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      2018年淮南市城鎮居民基本醫療保險宣傳單
      2018-08-29 11:20   審核人:

      2018年省市兩級政府實施的重要民生工程之一

      ----淮南市城鎮居民基本醫療保險宣傳單

      1.什么是城鎮居民基本醫療保險制度?其特點是什么?

      城鎮居民基本醫療保險制度是由政府組織實施,實行個人繳費與政府補助、社會捐助相結合,以提供住院、普通門診及規定病種門診治療的社會醫療保險制度。其主要特點是交費低、政府補助多、參保不受年齡限制,是一項為城鎮居民切身利益考慮的好政策、好制度。

      2.城鎮居民基本醫療保險參保范圍是什么?

      未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的學生(包括在校大學生)、少年兒童和其他城鎮居民、進城務工的農民工及其隨行家屬都可參加我市城鎮居民基本醫療保險。

      3.城鎮居民基本醫療保險繳費標準是如何規定的?有哪些優惠政策?

      參保個人繳費標準

      (一)所有參保人員統一為每人每年220元 (含在校大、中、小學生);

      (二)城鎮低保對象每人每年110元;

      (三)城鎮居民低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人個人繳費標準為每人每年110元。

      (四)城鎮低保對象中的“三無”人員和城鎮戶籍的殘疾人員免繳費。

      財政補助標準:2018年按實際參保人數,每人每年各級財政補助合計490元。

      4.城鎮居民基本醫療保險什么時候辦理?辦理參保登記的具體程序是怎樣的?

      城鎮居民醫保按年度實行預繳費制。參保登記程序如下:

      (一)城鎮居民每年7月1日至10月31日為集中辦理參保登記期限。持社會保障卡、戶口簿、居民身份證、當月享受低保的有效證件等相關材料,到戶籍所在地的社區和鄉鎮勞動保障工作站辦理參保登記手續,填報《淮南市城鎮居民基本醫療保險參保登記表》。外來務工人員及其隨行家屬可在居住地社區辦理參保登記手續。

      (二)各類學校在校生(包括幼兒園幼兒,中、小學校學生,職業高中、中專學生,技校學生),每年7月1日至10月31日由教育等相關部門組織整體辦理參保登記手續。

      在校大學生的參保時間為每年9月1日至10月31日,由其所在高校組織整體辦理參保登記手續。

      (三)城鎮殘疾人參保由市縣區殘疾人聯合會集中組織辦理,參保時間為每年7月1日至10月31日。辦理參保登記時,須交驗身份證、戶口簿、殘疾證等有效證件,并提交復印件。

      5.什么是城鎮居民醫保連續參保繳費激勵機制?

      建立了城鎮居民醫保連續參保繳費激勵機制。城鎮居民連續參保繳費每滿三年其住院的醫療費用基金支付比例提高二個百分點,累加計算最高不超過十個百分點。

      6.在校大學生參保政策是如何規定的?有哪些優惠政策?

      在校大學生應該參加城鎮居民基本醫療保險。一是大學生基本醫療保險的結算年度為每學年的9月1日至次年的8月31日。大學生自辦理入學手續、并繳納參保費用之日起享受基本醫療保險待遇,應屆畢業生醫保待遇享受期可順延至當年12月31日。二是建立了大學生連續參保的激勵機制。大學生在讀期間應當連續參保繳費。按照現行城鎮居民基本醫療保險有關政策規定,勞動年齡段的大學生在校期間參加基本醫療保險的年限,可與其就業后參加城鎮職工基本醫療保險的年限合并計算。則每一年居民醫保年限折算為一年城鎮職工基本醫療保險年限。如果是間斷繳費的,則不能合并計算年限。三是對大學生醫保報銷開通了“綠色通道”,快捷便利。符合高校管理規定的實習和寒暑假、因病休學等法定不在校期間,大學生需在淮南市之外住院的,可選擇居住地的定點醫療機構就醫,所發生的住院醫療費用,符合基本醫療保險規定的部分,按醫保政策規定報銷。

      7.什么是醫療保險的起付標準和最高支付限額?

      所謂的“起付標準”,是指參保居民住院時,進入統籌基金報銷前,個人按規定必須支付一定的醫療費用,即俗稱的“門檻費”,它的意義在于引導參保居民對于“小病小災”無需住院的疾病,在門診治療即可,控制那些小病大治、掛床開藥的不良行為。首次起付標準為:三級、二級、一級醫院分別為600元、400元、300元,本參保年度內第二、三次住院在原有基礎上遞減50元,自第四次住院起(含第四次)按第三次標準執行。

      統籌基金的最高支付限額,是指在一個參保年度內,統籌基金累計支付的最高限額,我市居民醫保所有參保人員每人每年為20萬元。

      參保年度是指從本年1月1日開始至本年12月31日為止的一個年度周期。

      8.市內定點醫療機構住院就醫報銷比例是多少?

      在市內任一家定點醫療機構住院治療,沒有超過“門檻費”的費用不報銷。超過“門檻費”的,其中乙類藥品個人先自付5%后,剩余的費用按一、二、三級醫院分別報銷80%、75%、70%。我市城鎮基本醫療保險市內單病種(精神?。┓弦幎ǖ淖≡?/span>醫療費用結算報銷比例統一調整為95%。

      9.參保大學生普通門診就醫如何結算?

      參保大學生可就近到其已納入協議管理的高校醫務室看普通門診,發生的普通門診費用由所屬高校醫務室與就診學生即時結算,以保障在校大學生的基本醫療需求。

      10.門診規定病種有哪些?其報銷比例及金額是多少?

      目前,我市城鎮居民基本醫療保險規定了27個病種,即:腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障礙性貧血、重癥肌無力、帕金森綜合癥、系統性紅斑狼瘡、精神病、血友病、類風濕性關節炎、肺心病、慢性腎功能不全、腦血管病、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、肝豆狀核變性、炎癥性腸病、慢性活動性病毒性肝炎、骨壞死、強直性脊柱炎、慢性心功能不全、重度癲癇和結核病活動期。

      參保人員患有門診規定病種在門診治療的,醫療費實行限額補助。一個參保年度內,先自付500元起付標準費用(精神病除外),統籌基金最高補助限額:腎功能衰竭門診透析、器官移植術后抗排異、惡性腫瘤三個病種為每人每年20萬元(住院與門診治療的醫療費合并計算);其中惡性腫瘤和器官移植術后抗排異報銷比例70%,腎衰竭透析中透析費用報銷比例95%,其它醫療費用報銷比例85%。其他24個病種報銷比例70%,定額均為2000元。

      11.城鎮居民大病保險制度主要內容是什么?

      參保職工和居民患大病發生高額醫療費用,經職工醫?;蚓用襻t保按規定支付后,一個保險年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付標準的部分,由職工大病保險和居民大病保險給予保障。職工和居民大病保險報銷賠償起付線,皆以市統計部門公布的上年度本市城鎮居民年人均可支配收入作為本市大病保險起付標準。以后年度根據城鎮居民年人均可支配收入變化作動態調整。2018年我市大病保險的起付標準為28098元。超過大病保險起付標準的符合“三個目錄”規定的醫療費用,由大病保險資金按50%—80%的比例支付;超過大病保險起付標準的《藥品目錄》外的合規藥品費用,由大病保險資金按50%的比例支付;一個保險年度內辦理2次及2次以上大病保險支付的參保人員,其起付標準只計算一次。

      12.城鎮居民大病保險對困難人員有優惠政策嗎?

      我市今年完善了城鎮居民大病保險政策,通過“一降一提”對城鎮低保對象、城鎮戶籍的殘疾人和低收入家庭的60周歲以上老年人及未成年人等困難人員實行醫保精準扶貧政策?!耙唤怠?,即困難人員大病保險起付線在原規定標準上降低30%;“一提”,即困難人員大病保險各費用段報銷比例在普通參保人員報銷比例的基礎上提高10%。

      1318周歲以下城鎮居民和在校學生意外傷害保險有哪些待遇?

      被保險人在保險期限內,發生意外傷害事故,其門、急診就醫醫療費用,由保險人按90%的報銷比例予以賠付,在保險期限內每人每年最高賠付限額調整為5000元。其中,被保險人如發生狗、貓傷害,需注射狂犬病疫苗的,每人每次最高支付限額調整為320元。被保險人在保險期限內,發生意外傷害事故,直接導致傷殘的、死亡的、同一意外致殘后死亡的均享受意外傷害保險待遇,最高賠付限額調整為2萬元。

      淮南市人力資源和社會保障局宣傳

       

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